目的    探讨不同年龄室间隔缺损（VSD）修补术患儿麻醉诱导期间不同潮气末二氧化碳分压（PETCO2）对局部脑氧饱和度（rScO2）和血流动力学的影响。方法    选取2017年4—5月于首都医科大学附属北京安贞医院行择期VSD修补术患儿44例，按年龄分为≥6个月组（24例）和＜6个月组（20例）。入室全身麻醉气管插管后，建立桡动脉血压监测并使用MostCare血流动力学监测仪，使用Fore-Sight连续监测右侧额部rScO2。调整机械通气参数，分别使PETCO2依次维持在30（P1）、35（P2）、40（P3）、45（P4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）状态。记录P1、P2、P3、P4状态时rScO2、心率、收缩压、重脉压与舒张压的差值、每搏指数、心排血指数、体循环阻力指数、脉压变异度。结果    随PETCO2升高，2组rScO2均明显升高［＜6个月组P1、P2、P3、P4状态时rScO2分别为（65±3）%、（69±3）%、（74±3）%、（77±4）%；≥6个月组P1、P2、P3、P4状态时rScO2分别为（71±6）%、（74±6）%、（78±5）%、（80±4）%］（均P＜0.001）；随PETCO2变化，＜6个月组rScO2变化幅度大于≥6个月组（P=0.011）。随PETCO2升高，≥6个月组收缩压、心排血指数、脉压变异度下降，＜6个月组体循环阻力指数下降，≥6个月组和＜6个月组心率均先下降后上升（均P＜0.05）。≥6个月组收缩压高于＜6个月组（P=0.024），其余参数组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    VSD患儿在麻醉诱导阶段，随着PETCO2变化脑氧合和血流动力学变化反应良好，年龄较小患儿因脑血管功能储备有限，脑氧合受PETCO2波动的影响更大。

目的 探讨特发性肺动脉高压（IPAH）患儿全身麻醉下右心导管术中及术后发生不良事件风险及肺动脉高压危象（PHC）的特点。方法 收集2008年2月至2019年12月于首都医科大学附属北京安贞医院接受全身麻醉下右心导管术的67例IPAH患儿（其中6例接受2次右心导管术，共73例次）的临床资料进行回顾性分析。根据术中及术后是否发生PHC，分为PHC组（15例，15例次）和非PHC组（52例，58例次）。比较2组的一般资料、术前超声心动图指标、术中血流动力学指标、手术相关情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较PHC患儿与非PHC患儿随访期间生存率。结果 PHC组PAH相关基因突变、晕厥史比例均高于非PHC组［91.7%（11/12）比48.5%（16/33）、53.3%（8/15）比22.4%（13/58）］；PHC组术前右心室内径/左心室内径比值、三尖瓣反流峰值流速均高于非PHC组［（1.08±0.38）比（0.70±0.28）、（4.6±0.7）m/s比（4.1±0.8）m/s］；差异均有统计学意义（均P<0.05）。PHC组术中肺动脉收缩压、肺动脉平均压、右心房压力、肺血管阻力指数均高于非PHC组，心脏指数、急性血管反应试验阳性比例均低于非PHC组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在PHC组中，PHC发生于麻醉诱导期间4例次、右心导管操作期间8例次、肺动脉造影后2例次、术后病房治疗期间1例次，4例次予心脏按压，1例患儿术后76 h死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，截至随访36个月，PHC患儿生存率低于非PHC患儿，差异有统计学意义（Log-rank χ2=12.955，P<0.001）。结论 IPAH患儿基础病情重，全身麻醉下右心导管术PHC发生风险高，PHC发作时血流动力学不稳定、进展快，需及时辨别PHC并积极治疗。

【摘要】目的    分析不同自体血分离量对经历深低温停循环的急性主动脉夹层大血管手术患者围术期凝血功能的影响。方法    回顾性分析首都医科大学附属安贞医院2015年9月至2018年5月诊断为急性A型主动脉夹层并在深低温停循环下行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术(孙氏手术)治疗的270例患者的临床资料，根据自体血分离量将患者分为A组（＜15 ml/kg，94例）、B组（15～20 ml/kg，91例）、C组（＞20 ml/kg，85例）。收集患者手术前后实验室血常规及凝血功能检查指标。计算术中输液量、出血量、手术时间等指标。统计术中及术后患者悬浮红细胞、血浆、血小板的输注总量。结果    与A组相比，B组和C组术中出血量、输红细胞例数、输血浆的例数及量、洗涤红细胞量均明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组和C组较A组术后活化部分凝血活酶时间明显缩短，术后输红细胞、血浆、血小板的例数明显减少，输血小板的量也明显减少［（33±6）、（33±6）s比（36±6）s，58.2%（53/91）、63.5%（54/85）比72.3%（68/94），22.0%（20/91）、24.7%（21/85）比37.2%（35/94），27.5%（25/91）、39.4%（25/85）比41.5%（39/94），1(1,1)、1(1,1)U比1(1,2)U］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组与C组术后凝血功能、异体血输注量及例数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    15～20 ml/kg的自体血分离量在急性主动脉夹层手术中可起到血液保护作用,＞20 ml/kg的自体血分离量在血液保护方面作用与15~20 ml/kg相当，未见明显优势。

【摘要】目的    应用近红外光谱法监测区域脑组织氧饱和度（rScO2），分析不同年龄行室间隔缺损(VSD)修补术患儿在体外循环前后和改良超滤前后rScO2的变化和血流动力学变化的相互关系。方法    选择2017年7月至2018年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的择期在心肺旁路下行VSD根治术的患儿46例，其中年龄≤6个月25例（S组），>6个月21例（L组）。入室全身麻醉气管插管后，监测麻醉诱导后（T0）、开心包时（T1）、体外循环全流量后5 min（T2）、减辅助流量时（T3）、脱机时（T4）、改良超滤结束时（T5）、术毕时（T6）各时点rScO2，于T0、T1、T4、T5、T6时点记录收缩压、心排血指数（CI）、每搏指数、外周血管阻力指数（SVRI）、动脉压力升支最大斜率（dp/dtmax）、脉压变异度（PPV）、重脉压与舒张压差值。结果    组间比较，除T2时，其余各时点S组rScO2均显著低于L组［T0、T1、T3、T4、T5、T6：（71±7）%比（78±7）%、（71±6）%比（80±6）%、（66±4）%比（69±4）%、（63±9）%比（72±10）%、（70±8）%比（77±9）%、（71±8）%比（78±7）%］，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。组内比较，与T4相比，T5时2组rScO2、CI、每搏指数、dp/dtmax均明显增加（均P<0.01），SVRI、PPV均明显降低（P<0.05或P<0.01）。结论    VSD修补手术中，年龄越小rScO2越低。体外循环后，容量和心功能变化对rScO2有明显影响。

【摘要】目的    观察氟比洛芬酯静脉注射联合利多卡因喷喉对全身麻醉围术期患者疼痛程度和炎性及应激反应的影响。方法    选取2013年8—10月首都医科大学附属北京妇产医院在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者80例，采用随机数字表法分为对照组（C组）、利多卡因组（L组）、氟比洛芬酯组（F组）、氟比洛芬酯联合利多卡因组（LF组），每组20例。C组麻醉诱导前静脉预注射0.9%氯化钠注射液10 ml；L组麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉；F组麻醉诱导前静脉预注射10 ml氟比洛芬酯注射液（100 mg）；LF组麻醉诱导前静脉预注射5 ml氟比洛芬酯注射液（50 mg），麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉。分别于术前（T1）、术毕拔除气管导管时（T2）、术后6 h（T3）记录患者的平均动脉压和心率，检测患者血浆白细胞介素6和皮质醇浓度。于T3时记录患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和按压静脉自控镇痛泵的次数。结果    4组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时比较，C组和F组T2、T3时平均动脉压、心率均增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较，L组、F组、LF组T2、T3时白细胞介素6和皮质醇水平均降低［白细胞介素6：（0.52±0.24）、（0.66±0.29）、（0.43±0.16）ng/L比（0.72±0.52）ng/L，（1.15±0.69）、（0.82±0.43）、（0.53±0.41）ng/L比（1.46±0.68）ng/L，皮质醇：（0.074±0.051）、（0.083±0.048）、（0.049±0.036）ng/L比（0.125±0.063）ng/L，（0.139±0.054）、（0.152±0.051）、（0.080±0.057）ng/L比（0.354±0.251）ng/L］，其中LF组最低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。各组T3时VAS评分差异无统计学意义，到T3时各组静脉自控镇痛泵按压次数差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论    氟比洛芬酯预先静脉注射联合利多卡因喷喉可以降低机体围术期应激与炎性反应。

目的 比较非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）在高危冠状动脉疾病患者中的应用效果。方法 收集2012年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的105例高危冠状动脉疾病患者的病历资料进行回顾性分析。根据手术技术方法的不同分为非体外循环组（47例）和体外循环组（58例）。比较2组术前基本资料、术中及术后参数、术后30 d内并发症发生情况及结局指标。结果  非体外循环组患者年龄大于体外循环组，左心室射血分数低于体外循环组，欧洲心脏手术风险评估系统评分和90 d内心肌梗死比例高于体外循环组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。非体外循环组患者移植物数量、冠状动脉内膜剥脱术比例、机械通气时间、输注浓缩红细胞比例少于/低于/短于体外循环组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。体外循环组与非体外循环组术后30 d内心房颤动、出血、低心排血量综合征等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05），术后30 d内心肌梗死和死亡率差异均无统计学意义［6.9%（4/58）比4.3%（2/47）、3.4%（2/58）比2.1%（1/47）］（均P>0.05）。结论   在高危冠状动脉疾病患者中非体外循环CABG在术后30 d内并发症发生情况及结局指标方面并不具有显著的临床优势。

【摘要】目的    探讨影响冠状动脉旁路移植术后镇痛效果的相关因素。方法    回顾性分析2017年5月至2018年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉旁路移植术1 291例患者的临床资料，根据其术后镇痛表收集术后8、24、48 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分（分别定义为VAS-8、VAS-24、VAS-48）以评估术后镇痛方案的效果。纳入可能影响VAS评分的相关变量包括年龄、性别、体重指数、吸烟史、长期饮酒史、高血压病史、糖尿病史、是否使用乳内动脉、手术时间、是否体外循环、术中是否输血。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析，得出对VAS-48产生影响的危险因素。结果    在1 291例患者中，单因素分析结果提示，VAS-8的影响因素有糖尿病史、吸烟史和使用乳内动脉（均P＜0.05）；VAS-24的影响因素在VAS-8相关因素的基础上增加了年龄、性别和饮酒史（均P＜0.05）；而VAS-48的影响因素则包括所有影响VAS-8和VAS-24的因素（均P＜0.01）。多因素Logistic回归模型分析结果提示，对VAS-48有正相关影响的因素包括VAS-8（相关系数＝0.081，P＜0.001）、VAS-24（相关系数＝0.995，P＜0.001）、年龄＜55岁（相关系数＝0.161，P＝0.015）、男性（相关系数＝0.139，P＝0.045）和吸烟史（相关系数＝0.647，P＜0.001）；对VAS-48有负相关影响的包括年龄＞70岁（相关系数＝-0.411，P＜0.001）、糖尿病史（相关系数＝-0.308，P＜0.001）、手术时间＞6 h（相关系数＝-0.157，P＝0.013）。结论    预测冠状动脉旁路移植术后镇痛效果不佳的因素包括年龄（＜55岁）、男性、有吸烟史；高龄（＞70岁）、糖尿病史、手术时间（＞6 h）与术后48 h VAS评分呈负相关。术后8 h和24 h时的VAS评分能很好地预测术后48 h的VAS评分，提示若早期发现镇痛效果不佳，宜尽早启动多模式镇痛，避免慢性疼痛的发生。

【摘要】目的    探讨同期手术与分期手术治疗累及心脏的血管内平滑肌瘤（IVL）患者的临床效果。方法    选取中国医学科学院北京协和医院2002年1月至2016年12月收治的累及心脏的IVL患者25例，根据是否同期手术切除平滑肌瘤分为同期手术组（10例）和分期手术组（15例）。比较2组患者入院时一般情况、病史、临床表现、手术以及麻醉相关指标和术后随访时间、复发率及并发症发生率。结果    2组患者入院时一般情况、病史和临床表现比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。同期手术组术中失血量多于分期手术组［(5 621±3 208)ml比（3 144±2 059）ml， t=2.360］，手术时间、麻醉时间、总住院时间短于分期手术组［(528±180)min比（618±270）min、(600±180)min比（732±288）min、(28±8)d比（48±16）d］，差异均有统计学意义（t=2.757、2.769、-0.269，均P<0.05）。2组患者术中体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环并深低温停循环时间和带管时间、重症监护病房停留时间以及血液回收机应用率和异体血输注率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。同期手术组术后随访（22±10）个月，1例复发，伤口愈合不良2例；分期手术组术后随访（21±9）个月，3例复发，肾积水、感染、盆腔感染各1例。2组患者术后随访时间、复发率及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P=0.851、0.626、0.050）。结论    对于累及心脏的IVL患者，同期手术与分期手术治疗效果无明显差异，但同期手术可缩短手术时间、麻醉时间和住院时间。

目的 探讨前后路联合低温等离子射频治疗颈椎间盘突出症（CDH）的临床效果。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年2月至2022年10月收治的CDH患者98例，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各49例。观察组患者接受前后路联合低温等离子射频治疗，对照组患者接受前路低温等离子射频治疗。比较2组临床疗效以及手术前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分、颈椎活动度。记录患者术后并发症发生情况。结果  2组总有效率比较差异无统计学意义（P=0.957）。术后1个月，2组VAS、NDI评分均低于术前，且观察组均低于对照组［（1.0±0.6）分比（1.2±0.7）分、（10.8±1.6）分比（13.1±1.4）分］，差异均有统计学意义（t=40.189、55.395，均P＜0.001）；2组颈椎左旋、右旋、前屈及后伸活动度均大于术前，且观察组左旋、右旋、前屈活动度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组各有1例患者术后出现恶心，对症治疗后缓解。结论   前后路联合低温等离子射频治疗CDH，在患者症状及颈椎活动度方面优于前路低温等离子射频治疗，且安全性较好。

【摘要】目的    探讨右美托咪定复合全身麻醉对肝癌切除术患者麻醉效果和血流动力学的影响。方法    选择2016年12月至2017年12月于首都医科大学附属北京佑安医院行择期全身麻醉下肝癌切除术患者60例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组患者于全身麻醉诱导前10 min静脉给予0.9%氯化钠注射液，观察组患者于全身麻醉诱导前10 min静脉给予右美托咪定。比较2组患者手术资料，麻醉诱导前10 min（T0）、诱导即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min（T5）、术后1 h（T6）、术后2 h（T7）的心率和平均动脉压，以及T4、T5、T6、T7时点静息状态下疼痛数字评分法评分及Ramsay镇静评分，术中麻醉药物用量和血管活性药物应用比例，术后并发症发生率及术后第1次肠排气时间。结果    对照组手术结束至气管导管拔出时间和麻醉恢复室停留时间均长于观察组［(16±8)min比（8±4）min，(36±12)min比（25±8）min］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组T1、T3、T4、T5、T6时点心率和T1、T2、T4、T5、T6、T7时点平均动脉压均低于对照组，T4、T5、T6、T7时点静息状态下疼痛数字评分法评分和T4、T5时点Ramsay镇静评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组麻醉药物丙泊酚、瑞芬太尼、曲马多用量明显少于对照组［（889±149）mg比(1 229±254)mg，（3.1±0.4）mg比(4.8±0.9)mg，（55±9）mg比(88±13)mg］，乌拉地尔、艾司洛尔应用比例低于对照组［16.7%（5/30）比46.7%(16/30)，10.0%（3/30）比33.3%(10/30)］，但阿托品应用比例高于对照组［26.7%（8/30）比6.7%(2/30)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后第1次肠排气时间早于对照组［(48±7)h比（60±9）h］,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后恶心、呕吐、躁动、呛咳发生率均低于对照组，窦性心动过缓发生率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    右美托咪定复合全身麻醉对肝癌切除术患者围术期镇静、镇痛效果显著，可使血流动力学更稳定，镇痛、麻醉药物用量更少，患者麻醉恢复期更平稳，术后肠道功能恢复更快且并发症更少。